發(fā)布時(shí)間：2016-12-21
1.城市二級醫院轉型為醫養融合服務體是現實的需要
1.1老齡化社會(huì)的迫切要求
老年人機能(néng)退化，醫學黃呢(xué)敏感度高，健康狀況堪憂。吧房衛計委調查顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中，患病率高，慢性病發(fā)病率為53．9信雜％，是調查人群平均水平的4．2倍，人均患有2～3種(zhǒng)疾病頻暗舊。5家三級醫院調查顯示，老年人的平均醫療費用是普通患者的2～3倍”。他們需要玩從持續、綜合的醫療、康複、護理服務。
1.2傳統養老機構的醫養分離
對(duì)老人而言，生活護理和醫療護兒木理是密不可分的。但是，很多傳統養老機構大多醫養分離，功能(néng)藍到單一，缺乏醫療康複護理條件，基本上隻提供生活護理，維持著(zhe)老人“活著(zhe)”的狀态。老人健康出狀技費況時(shí)，需要拖著(zhe)老邁讀如的病軀，往返于醫院和養老機構之間，所以老人甯願住在大醫院不線照出院也不願住進(jìn)養老機構，這(zhè)是一直困擾養老鄉高機構發(fā)展的最重要原因。而唯有醫療衛生行業的介人才能(néng)有所雜中轉機”。但好(hǎo)在現在醫養融合已吧暗經(jīng)被(bèi)提上了非常重要的街線地位。
1.3三級醫院的照護難題
三級醫院承擔著(zhe)繁重的醫療、教學(xué)、科研任務，不老區可能(néng)隻為老年人提供服務；因政懂低策所限，綜合醫院不能(néng)大規模發(fā)展康複科，并且有平均住院日的約司上束；各地醫保機構對(duì)三級醫院有總額預算管理，限定著(zhe)報銷總額費公，醫院承受著(zhe)超額的壓力，因而一般隻重視老人的急性病治療，不能(nén師但g)滿足老人長(cháng)期住院醫療、康複護理的需求。而老人是治療結束但康複護理未結束區山，他們擔心出院後(hòu)沒(méi)有專業化的服務，聽這就(jiù)不願回去；老人住院能(n問林éng)享受醫保報銷，這(zhè)造成街們(chéng)了大醫院押床、賴床的占床現象嚴重，損害了其他病患的利益。實際上，康複護理類的照務還料，二級醫院就(jiù)可以做到。
2.城市二級醫院轉型為醫養融合服務體影了的适應性調整
2.1夾縫中的城市二級醫院
三級醫院走的是高精尖的發(fā)展路子；社區衛生機構貼近百姓生活術月，定位在最基礎的醫療需求，還(hái)有政府放店“保基本、強基礎”的托底；不上不下的二級醫院因政策、資金、學(xué)長分術水平等原因，核心競争力與三級醫院知相差距較大，隻有部分二級專科性醫院相對(d放志uì)較好(hǎo)。對(duì)患者來說(shuō)，方便省錢就(jiù)到社你學區衛生機構，疑難雜症就(jiù)到三級醫院。
調查顯示：被(bèi)調查者中在生病時(shí)首農慢選三級醫院的人占46．0％，首選二級醫院的占 15．7％，首選社區衛生服務中心的這要占38．3％。夾縫中的二級醫院生存被(bèi)邊緣化了。而且，新醫改方案中指出，城市醫療衛生服務司門體系要由三級向(xiàng)二級網絡過(guò)渡。因此，二級醫院就(j畫這iù)必須選擇發(fā)展定位。轉向(xiàng)報舞社區衛生機構是“自甘堕落”；與三級醫院合并或由其托管我雨意味著(zhe)自身消亡；如果繼續跟随三級醫院發(fā)展心腦血管科、外器河科等三級醫院的優勢學(xué)科，走坐城高大上之路，隻能(néng)是以卵擊石，況且這(zhè)在低南以往的實踐中早已證明是難以成(ché問男ng)功的。生存艱難之時(sh銀劇í)，自我救贖才是根本之路，答案是：做強——依據社會(huì)需要，調整發(f中訊ā)展方向(xiàng)，重點打造具有發亮關(fā)展前景的醫療衛生服務。
2.2轉型定位及實現方式
《國(guó)務院關于加快發(fā)展養老服務業的若幹意光靜見》(國(guó)發(fā)[2013]35号)中第小坐一次明确提了出“醫養融合”概念。2015年又出台的藍生養老與醫療相融文件。醫養融合是醫療衛生資源進(jìn)入養老機構、社區和居民家庭，與養老低機資源相互融合、相互促進(jìn)，亮草以滿足老年人在養老過(guò)程中的醫療衛生服務需求，進(jìn)而笑玩提升養老的整體服務水平。《國(guó)務院關于促進(jìn)健康服務業發(fā)展的若幹吃公意見》(國(guó)發(fā)[2013]40号)中提出：員議積極推進(jìn)醫療衛生與養老服店鐵務相結合，推動醫養融合發(fā)展，探索醫療機構與養老機構合作鄉飛新模式。政策支持為二級醫院提供了發(fā)展良機。
2.2.1轉型的定位
社會(huì)養老的需求、傳統養老機構的醫養分離及三級醫院的不能(néng)樂員滿足，為城市二級醫院留出了生存的空間，政策的支持提供了機會(huì)，那麼(me)二級醫院就(jiù)應順勢而這請為，調整内部結構，重新配置整合現有的科室資源，實現功能(néng)來報轉變，滿足老齡化社會(huì)對(duì)醫療康複護理的養老需求。
二級醫院應在與三級醫院主營業務錯位的前提下，轉型為醫養錯藍融合的服務體，如康複醫院、護理醫院、老年醫服離院。走以康複護理為特色的，兼具一般性診療和生活服務的發(fā)展之路，以差異化的發讀兒(fā)展來實現自身繁榮。實現的手段是，踐行“大專科、小綜合”。“大專科”指老唱友年病、康複等專科，這(zhè)必須要比三級醫院的專科實力還(hái)要強是河，老百姓才會(huì)認可；“小綜時樂合”指一般疾病的診療。
2.2.2轉型的實現方式
調整結構與功能(néng)的轉型方式主要有兩(liǎng)種(zhǒng)。科生
一是徹底轉型，自主舉辦醫養融合的養老機構。但在現行的體制下，醫療機構屬于衛生部門管理子說，養老機構屬于民政部門管理，兩(liǎng謝行)者互相獨立、自成(chéng)系統，醫美可養分離。因而二級醫院自辦養老機構，還(h男樂ái)存在一定的難度，畢竟體制間尚需溝通與協調，雖可嘗遠廠試，但結果不明。
二是不徹底轉型，與養老機構緊密合作，托管養老機構的醫療業務，是雜或以技術與服務“入股”的方式逐步改造養老機構。
應該說(shuō)，在目前的體制框架下，二級醫院在借助醫療優勢基礎上的生畫不徹底轉型，是～種(zhǒng)實事(shì)求是的轉型方式。徹件舞底轉型和不徹底轉型都(dōu)是以“大專科、小綜合”的技術與服務為手段，給老人提供持續照料的醫養融合服務—外筆—病前的疾病預防、病中的便捷就(jiù)醫、病後(hòu)的康複護理。二級醫院但議與養老機構緊密合作的醫養融合，是醫療與養老協物近同創新的養老模式。養老機構能(néng)夠獲得專業性的醫療靜機支持，醫院能(néng)夠優化整合衛生資源，提高使用效率。
2.3醫養融合中的“醫”
二級醫院轉型為醫養融合的服務體，是審視了養老服務的内容件懂，將(jiāng)為老人提供醫療衛生藍外服務放在了首位。醫養融合中的“醫”包括了3個相互關聯的階段：無病可預防、有病可醫治、病後(hòu)可康複。
對(duì)于健康老人及失能(néng)、半失能(néng慢電)中的未患病老人，應以生活護理照料為主，輔之以健康保健管年姐理。如建立健康檔案、體征檢測，指導老人們從飲食、運動等方面(理門miàn)改善身體狀況。
對(duì)于一般性疾病，應通過(guò)門診或在養老機構中設置醫務室間書解決。
對(duì)于急性病老人，應在養老機構中設置急救設施或計市是開(kāi)辟急救通道(dào)，提供及時(shí)救助。
對(duì)于大病初愈和慢性病老人，應提供醫療性的康複護理照料。
3.城市二級醫院轉型為醫養融合服務體的現這話實途徑
3.1著(zhe)力培育具有引導與示範作用的醫養融合服務體
基于中國(guó)改革開(kāi)放以來的行走慣性可知，二級醫院的司畫轉型是離不開(kāi)政府的鼎力支持。按照改革的基本路徑與方式，是要先行媽章試點、示範，然後(hòu)再推廣。因此，就(jiù)城市二級醫院轉型的現實途徑國近來說(shuō)，政府要盤活現有存量的醫療衛生資源，扶植l～2所二級醫院，使其在業務上轉型為以康複護理為朋中主的醫院，建立樣(yàng)闆式的醫養融合服務體。以此吸引社短冷會(huì)關注度，激發(fā作銀)老年人的向(xiàng)往，并對(duì)其它二級醫院轉型為醫養制喝融合服務體的社會(huì)性展開(k區是āi)形成(chéng)引導與示範作用。唯有此，二級舞南醫院的轉型才會(huì)有“底氣”。
3.2建立樣(yàng)闆式醫們道養融合服務體的政府支持
明确轉型後(hòu)的二級院等級不變；簡高也化對(duì)老年病醫院、康複醫院、護理院等緊缺型醫療機構的審批手續；出台規還鐘模設置、設施建設及康複項目、護理服務标準等質量評估規不章定。利用醫院和高校資源，進(j近弟ìn)行在職教育與培訓，幫助他們金海獲取康複醫師等職業發(fā)展的從業資格，提高醫養融合服務水平與質量。
民政部門——強調養老機構與醫院的攜手銜接、協同紙了聯動，共同培育醫養融合市場；對(duì)養老護理的床位費給予來吧補貼，積極支持醫養融合體的發(fā)展鐵明。
财政部門——對(duì)轉型的二級醫院用于場地、設備、設施等用都靜途的資金給予補助；通過(guò)政府補腦她貼，提高人員待遇，穩定隊伍。
發(fā)改委——逐步調整老年康複護理服務項目的收費标準，重點支持體現技術與服舊通務價值。
人社部門——夯實醫養融合服務體的物質基礎。在醫保報銷方面(miàn)，醫養融筆花合服務體必須納入定點，确保醫保費用預算指标合理增長(c路通háng)，加大對(duì)慢病、大病費用的支付額度；應健全監管制度，南媽做好(hǎo)醫療機構費用的控制和質量監管，切實保障參保老人權益。
促進(jìn)長(cháng)期護理保險與醫保制度的銜接與互助。鼓勵商能他業保險機構設計開(kāi)發(fā)适合醫養融合的商業劇費保險，如護理保險、健康壽險、意外險等險種(zhǒng)，發(fā)揮其風險分擔匠我作用，從總體上降低老年人的支出壓力。
4.結語
今天的老人是父母長(cháng)輩，未來的老人會(hu下上ì)是你我他。請善待每個與你相遇的老人，畢竟有一天我商國們終將(jiāng)老去。老有所養、老有所醫的醫養融合模式，可以提高老年車問人的生命質量。維護生命的尊嚴，是一種(zhǒng)以人得長為本的現實表達形式。二級醫院轉型為醫養融合的服務體，是符合我國(guó)社讀就會(huì)人口結構變遷趨勢的。
